| Cytomegalovirus (CMV)
¿Qué es el CMV?
CMV es la sigla de cytomegalovirus. Este virus comúnmente
causa enfermedades en los ojos o en los intestinos en personas con
VIH. La infección CMV de los ojos se llama retinitis. Es
la enfermedad que con más frecuencia causa ceguera en las
personas con SIDA. La infección CMV del colon se llama colitis.
El CMV también puede atacar a los pulmones, el cerebro, el
hígado y otros órganos.
¿Cuáles son los signos del
CMV?
Las personas con retinitis CMV pueden tener visión borrosa,
cambios inusuales en la vista o ver pequeños puntos móviles
llamados flotadores. También pueden sentir como si una sombra
hubiera caído sobre sus ojos. Las personas con colitis CMV
pueden tener diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre,
pérdida de apetito, o dificultad para tragar. En otras partes
del cuerpo, el CMV puede causar neuropatía dolorosa (sensación
de picazón en las manos o pies), demencia o ictericia (piel
amarilla). Si usted tiene alguno de estos síntomas, debe
consultar a su doctor inmediatamente. Es muy importante un diagnóstico
temprano.
¿Se puede tratar el CMV?
Hay tres drogas aprobadas para el tratamiento de la enfermedad de
CMV. Estas drogas son: ganciclovir (Cytovene), foscarnet (Foscavir)
y cidofovir (Vistide). Estas drogas no curarán el CMV, pero
pueden evitar que la infección empeore.
Cytovene y Foscavir necesitan ser aplicadas mediante una infusión
(dada en forma intravenosa) diaria, sobre un período de dos
a cuatro horas. Usted puede necesitar que le implanten un tubo llamado
catéter (un catéter Hickman® - HICKMAN is a registered trademark
of C. R. Bard, Inc. and its related
company, BCR, Inc.) en su pecho o en su brazo
(una línea PICC) para facilitar la infusión. Puede
no ser necesario un catéter con Visine, ya que esta droga
se administra como una infusión cada dos semanas, en lugar
de todos los días.
Otra forma de tratar la retinitis CMV es insertar quirúrgicamente
un implante de ganciclovir (Vitrasert) dentro del ojo infectado.
El implante es una bolita pequeña de plástico que
lentamente descarga ganciclovir por 6-8 meses hasta que se necesite
la restitución. El implante no puede proteger al otro ojo
o cualquier otra parte del cuerpo, contra el CMV.
Su doctor también puede recetarle una forma oral de ganciclovir.
Las pastillas de Ganciclovir no funcionan tan bien como las infusiones,
porque el cuerpo no las absorbe bien. Pero cuando las infusiones
han reducido el CMV, la droga en forma oral lo puede mantener casi
igual de bien.
Con frecuencia estas drogas no funcionan bien o tienen efectos secundarios
que hacen que usted se enferme. Si eso pasa, su doctor puede que
le cambie la dósis, o cambie o agregue drogas.
¿Cuáles son los efectos secundarios
del Tratamiento del CMV?
El efecto secundario más común al tomar Cytovene en
forma de infusión u oral es neutropenia (bajo conteo de células
blancas). Por lo general, es reversible si usted deja de tomar la
droga. Neutropenia puede tratarse con G-CSF (Neupogen ) y/o GM-CSF
(Leukine). Ambas drogas son inyectadas. Otros efectos secundarios
de ganciclovir incluyen: anemia, fiebre, salpullido y funciones
anormales del hígado.
Foscavir puede causar serios problemas en los riñones, náusea
y llagas en la piel.
Es muy importante mantener los catéteres limpios y secos
y cambiar regularmente el vendaje que los cubre para evitar infecciones.
Las infecciones alrededor de los catéteres pueden ser muy
peligrosas y deben ser tratadas inmediatamente por su doctor.
Vistide puede causar neutropenia y dañar los riñones.
Para protegerse contra problemas en los riñones que pueden
poner en peligro su vida, Vistide debe darse con una infusión
de solución salina y una droga oral llamada probenecid. El
tomar probenecid en el día libre y al día siguiente
de la infusión reduce la toxicidad en los riñones.
Los efectos secundarios de probenecid incluyen: salpullido en la
piel, dolor de cabeza, náusea y fiebre.
Todas estas drogas requieren cuidadosa supervisión. Es especialmente
importante que su doctor o enfermero revise la salud de sus riñones
si usted está tomando Vistide.
Los implantes de ganciclovir (Vitrasert) causan menos efectos secundarios
que otras terapias, pero existe el pequeño riesgo de que
la cirugía pueda dañar al ojo.
Pregunte a su doctor acerca de los siguientes tratamientos experimentales
para CMV:
Inyección de la droga directamente en el ojo por más
que este procedimiento puede usarse con cualquiera de las drogas
aprobadas, puede funcionar mejor con cidofovir porque cidofovir
dura más que las otras drogas. Un inconveniente es que este
procedimiento puede lastimar el ojo.
Las nuevas drogas en los experimentos iniciales con humanos incluyen
lobucavir, 1263W94 y un tipo mejor de ganciclovir oral llamado valganciclovir.
¿Se puede prevenie el CMV?
La mayoría de las personas ya están infectadas con
CMV, pero la infección no las enferma, inclusive en aquellas
personas que tienen VIH. Las personas que desarrollan enfermedades
por CMV, por lo general tienen un conteo de células T por
debajo de 50. La terapia efectiva contra el VIH puede prevenir brotes
de CMV al aumentar el conteo de células T.
Los estudios no están de acuerdo en si la forma oral de ganciclovir
puede prevenir las enfermedades del CMV. Incluso, si es así,
la mayoría de los doctores creen que solamente a las personas
con alto riesgo de desarrolllar el CMV, deberían darle tratamiento
con ganciclovir oral, por sus costos y sus efectos secundarios.
Hable con su doctor acerca de si una terapia preventiva con ganciclovir
oral sería recomendable para usted.
Lobucavir, valganciclovir y adefovir (Preveon) pueden también
prevenir el CMV. Preveon combate al VIH como también al CMV,
y está disponible gratis a través de su participación
en un estudio clínico. Para la localidad de estos estudios
clínicos más cercana a usted, llame al 1/800 TRIALS
A.
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